第５号様式(第７条関係)

　　年　　月　　日

瀬戸内町長　　　　　　　殿

事業所所在地　　
事業所名　　　　
代表者名　　　　

瀬戸内町創業・事業承継等支援補助金実績報告書

　　　年　　月　　日付け　第　　　号により補助金交付決定の通知があった瀬戸内町創業・事業承継等支援事業を下記のとおり実施したので，瀬戸内町創業・事業承継等支援補助金交付要綱第７条の規定により，関係書類を添えて報告します。

                                       記

１．補助年度          　　　　　年度
　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　    創業
２　補助事業名　　　　　　　　　瀬戸内町　　　　　　　　　支援事業
事業承継

３．補助金申請額          金　　　　　　　円

４．補助事業の目的         
                  　※交付申請書と同様の記載

５．事業の主な内容　　　　

６．収支決算書　　　　　　　別紙１のとおり

（別紙１）

収　　支　　決　　算　　書

収入の部                               　　　　　　　　　　(単位：円)
	科　　目	決　　算	内　　　　訳	
	１．自己資金			
	２．借入金			
	３．補助金			
	合　　計			

    支出の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(単位：円)
	科　　目	決　　算	内　　　　訳	
	１．取得・改修費			
	２．賃貸料・建設費			
	３．広告宣伝費			
	４．設備費			
	５．その他			
	合　　計