様式第7号（第13条関係）
　　年　　月　　日

　瀬戸内町長　　　　様

申請団体名：
代表者住所：
代表者氏名：
連絡先電話番号：

瀬戸内町集落等支援対策強化事業補助金実績報告書

　　年　　月　　日付　　　第　　号で交付決定通知のありました瀬戸内町集落等支援対策強化事業補助金に係る事業を完了したので、瀬戸内町集落等支援対策強化事業補助金交付要綱第13条の規定により、下記のとおり報告します。

1　決算状況
　(1)　事業に要した経費の総合計（総事業費）　　　　　　　　　　　円
　(2)　補助対象経費の合計　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
　(3)　補助金額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

2　補助事業の実施状況　　別紙のとおり
　添付書類
　(1)　事業報告書　（別紙１）
　(2)　収支決算書　（別紙２）
　(3)　実施写真
　(4)　補助対象経費に係る領収書等の写し
　(5)　その他町長が必要と認めるもの

（別紙１）

事業報告書

事業名	　	事業の区分	(1)　新規	
			(2)　継続(　　年目)	
		※該当する方に○を付けてください。	
実施期間	年　　月　　日　～　　　　年　　月　　日	
実施場所	瀬戸内町　　　　　地内
※実施場所が限定される場合は、位置図も添付してください。	
事業内容

(実施した内容をできるだけ詳しく、参加人数等を加えて記入してください)	　	
事業の目的と期待する効果に対する成果と課題及び今後に向けた取組み	　	
備考	　	

（別紙２）

収支決算書

収入の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　単位：円
区分	金額	説明	
　町補助金	　	　	
　団体負担	　	　	
　	　	　	
合計	　	　	

支出の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　単位：円
区分	金額	説明	
補助対象経費	　	　	　	
	　	　	　	
	　	　	　	
	　	　	　	
	　	　	　	
	　	　	　	
	　	　	　	
補助対象経費計①	　	　	
補助対象外経費	　	　	　	
	　	　	　	
	　	　	　	
	　	　	　	
	　	　	　	
補助対象外経費計②	　	　	
総事業費③＝①＋②