様式第５号（第12条関係）

　年　　　月　　　日

瀬戸内町長　　　　様

申請団体名：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者住所：
代表者氏名：

瀬戸内町集落等支援対策強化事業補助金事業計画変更（中止・廃止）承認申請書

　　　　　年　　月　　日付け　　　　第　　号で交付決定のあった瀬戸内町集落等支援対策強化事業補助金にかかる補助事業の計画を次のとおり変更（中止・廃止）したいので、瀬戸内町集落等支援対策強化事業補助金交付要綱第12条の規定により関係書類を添えて申請します。

記

１．変更（中止・廃止）の理由

２．変更計画の内容