様式第１号(第７条関係)
年　　月　　日

　瀬戸内町長　　　　様

申請団体名：
代表者住所：
代表者氏名：
連絡先電話番号：

瀬戸内町集落等支援対策強化事業補助金交付申請書

　瀬戸内町集落等支援対策強化事業補助金交付要綱第７条の規定により、下記のとおり申請します。

記

１　事業収支予算及び補助金交付申請額
　(1)　事業に要する経費の総合計（総事業費）　　　　　　　　　　円
　(2)　補助対象経費の合計　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
　(3)　補助金額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

２　補助事業の目的・内容　　別紙のとおり
　添付書類
　(1)　事業計画書　（別紙１）
　(2)　収支予算書　（別紙２）
(3)　集落等申請団体における直近の総会資料
(4)　通帳の写し
　(5)　その他町長が必要と認めるもの

（別紙１）

事業計画書

事業名	　	事業の区分	(1)　新規	
			(2)　継続(　　年目)	
		※該当する方に○を付けてください。	
実施期間	年　　月　　日　～　　　　　年　　月　　日	
実施場所	瀬戸内町
※実施場所が限定される場合は、位置図も添付してください。	
事業内容

(具体的に記載してください)	　	
事業を行う目的と期待する効果	　	
補助金交付申請予定額	円	

（別紙２）
収支予算書

収入の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　単位：円
区分	金額	説明	
　町補助金		　	
　		　	
　		　	
合計		　	

支出の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　単位：円
区分	金額	説明	
補助対象経費	　		　	
	　		　	
	　		　	
	　		　	
	　		　	
	　		　	
				
	　		　	
補助対象経費計①		　	
補助対象外経費	　		　	
	　		　	
	　		　	
	　		　	
	　		　	
補助対象外経費計②		　	
総事業費③＝①＋②		　	
【添付資料】
集落等申請団体における直近の総会資料
（事業計画・収支予算・事業報告・収支決算及び※通帳の写し）も添付して下さい。
※通帳の写しについては、口座番号及び現在の残高が確認できる面の2枚を添付