様式第10号（第13条関係）

年　　月　　日　

　　瀬戸内町長　　　　　殿

所在地　　　　　　　　
名称　　　　　　　　
清算人の住所又は居所　　　　　　　　
清算人の氏名　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　

解散届出書

　　特定非営利活動促進法第31条第１項第　　号に掲げる事由により当法人を解散したので、同条第４項の規定により、下記のとおり届け出ます。

記

　１　解散事由
　２　残余財産の処分方法

　備考　解散及び精算人の登記をしたことを証する登記事項証明書を添付すること。