第４号様式（第４条関係）

年　　月　　日

業務変更届出書

瀬戸内町長　殿

特定居住支援法人の名称又は商号
代表者氏名

瀬戸内町特定居住支援法人の指定等に関する事務取扱要綱第４条第２項の規定により届出いたします。

変更予定年月日	年　　　月　　　日	
変更の内容	変更前		
	変更後		
変更の理由