第５号様式（第８条関係）
同　　意　　書

　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

瀬戸内町長　殿
共有者又は権利者
住　所
氏　名　　　　　　　　　　　　　
連絡先
私は、次の老朽危険空き家等の除去及び撤去について同意いたします。
老朽危険空き家所在地